• <rt id="u00u6"><source id="u00u6"></source></rt>
  • <noscript id="u00u6"><source id="u00u6"></source></noscript>
  • <table id="u00u6"></table>
  • 愛硒健康網丨癌癥腫瘤治療助手

    絕望中鑿出希望,41歲ALK肺癌患者,從不能手術到能根治性手術!

    非小細胞肺癌里有個讓人比較揪心的患者群體,那就是ALK融合基因突變的患者群體,大概5%-6%的非小細胞肺癌存在ALK基因融合突變,往往病人是比較年輕、非吸煙、女性患者。其實如果和這個群體的病人談幾個月的無進展生存期,對于如此年輕的患者是遠遠不夠的。我們需要爭取的是如何具有一個根治性治療的機會。

    當然我們今天的文章討論的是患者確診時就已經無手術治療機會的情況,比如IIIB期患者,他們能不能通過新輔助治療實現病灶的降期以獲得手術機會。由于ALK的患者使用免疫治療往往效果不是很好,所以新輔助治療大家也不怎么給ALK的患者使用PD-1,那么目光就集中在靶向藥上了。那么我們能不能通過靶向藥實現腫瘤降期并進行手術治療呢?下面就是最近發布的一篇案例研究。

    絕望中鑿出希望,41歲ALK肺癌患者,從不能手術到能根治性手術!

    一、41歲年輕肺癌患者的抗癌歷險記

    這是一名非常年輕的肺癌患者,確診病情的時候才剛剛41歲,也屬于一個家庭的頂梁柱。2019年8月,他在一個醫院檢查出肺部結節而就診另一家專科醫院。在當地的醫院經過支氣管肺泡灌洗初步診斷為局部晚期非小細胞肺癌。

    經過CT影像學檢查發現靠近肺門處有個3.9厘米 × 3.4厘米的病灶,在醫生的安排下這個患者首先接受了穿刺活檢,免疫組化檢測顯示為ALK驅動基因陽性突變。通過第二代基因檢測技術驗證為ALK基因的融合突變,且突變豐度為17.1%。PET-CT的進一步檢查顯示左鎖骨、縱膈和左肺門區域有多個轉移性淋巴結,但是無遠處臟器轉移。最終確診為局部晚期ALK陽性IIIB-N3期非小細胞肺癌。

    絕望中鑿出希望,41歲ALK肺癌患者,從不能手術到能根治性手術!

    不同治療時期的影像學檢查結果

    根據多學科專家會診和患者的意愿,患者開始使用第二代ALK的靶向藥阿來替尼進行治療,以希望進行腫瘤的降期促進后續手術切除。自2019年9月17日起,患者每天兩次每次600毫克使用阿來替尼,10周之后的影像學檢查發現病灶為部分緩解。由于相關肝酶指標升高,患者接受甘草酸二銨保肝治療,持續2周后肝酶指標恢復正常。

    2020年6月,原發病灶已經縮小至1.5厘米 × 1厘米,經過醫生的多學科討論患者是繼續吃靶向藥,還是停止靶向藥進行手術。最后患者選擇了繼續吃靶向藥。2020年11月進行的胸部CT檢查顯示,腫瘤病灶只是略微有變化,大小為1.2厘米 × 1.1厘米,PET-CT也顯示腫瘤病灶縮小且示蹤劑吸收降低。而且轉移性病灶的示蹤劑吸收消失。由于擔心靶向藥的耐藥性,在停藥阿來替尼兩周后,患者進行了電視胸腔鏡左上肺葉切除術、縱膈淋巴結清掃術。手術過程順利,患者于手術后第五天出院,手術標本的組織病理學檢查顯示沒有存活的腫瘤細胞,也就是達到了完全性病理緩解。

    絕望中鑿出希望,41歲ALK肺癌患者,從不能手術到能根治性手術!

    阿來替尼治療之后PET-CT顯示部分緩解

    手術之后,患者至今仍在接受靶向藥阿來替尼輔助治療,截止本文刊登的時候,他已經無復發生存超過了29個月了。這可能是一個非常讓人振奮的治療案例。

    二、討論和啟發

    在癌度APP的病友群里,我們有年輕的肺癌患者屬于ALK基因突變,其實也恰恰是在這樣治療以希望爭取手術。不過這里的前提是沒有遠處臟器的轉移,上面的患者是IIIB期,如果是有腦轉移、骨轉移這個靶向治療降期和手術就比較困難了。

    靶向治療的一個讓人疑惑的地方是能否將病灶的癌細胞都殺死,因為我們知道腫瘤具有異質性,可能靶向藥只能殺死一定比例的癌細胞。這個還不像是PD-1抑制劑可以松開人體的免疫系統,免疫T細胞具有記憶的殺傷作用。所以一般新輔助治療使用PD-1聯合化療,通過靶向藥進行新輔助治療降期并手術研究的比較少,但是上面的案例給到了我們參考。在沒有更嚴格的大樣本臨床試驗數據發布之前,以上的案例的治療過程需要比較謹慎地參考。當然比較值得我們學習的是在最后靶向治療幾個月,腫瘤病灶幾乎沒有縮小的情況下,立即開展了手術治療。因為可能千辛萬苦爭取到的手術機會稍縱即逝。

    歡迎關注癌度,了解腫瘤最新診療信息!

    參考文獻:

    Lu-Ming Wang, et al., Pathological complete response to neoadjuvant alectinib in unresectable anaplastic lymphoma kinase positive non-small cell lung cancer: A case report,World J Clin Cases. 2023 Aug 6;

    加硒教授微信:623296388,送食療電子書,任選一本

    分享到:更多 ()

    評論 搶沙發

    • 昵稱 (必填)
    • 郵箱 (必填)
    • 網址
  • <rt id="u00u6"><source id="u00u6"></source></rt>
  • <noscript id="u00u6"><source id="u00u6"></source></noscript>
  • <table id="u00u6"></table>
  • 家庭乱伦小说