一、警惕腫瘤骨轉移
當癌細胞從原發腫瘤脫落時,不僅能擴散到內臟器官中,也能擴散到骨骼,然后開始增殖,形成骨轉移癌。
據統計,在全身轉移癌中,骨轉移的發病率僅次于肺及肝轉移,約15%~20%[1]。
平均每5個患者中就會有1個發生骨轉移。而骨轉移,將給患者的生活、生存帶來極大的危害。以乳腺癌為例,乳腺癌骨轉移者不合并 SREs 的死亡風險增加 3.9 倍,合并 SREs 的死亡風險增加 5.2 倍。
更不用說在患者生活中骨轉移導致的大小便功能障礙、肢體活動受限、癱瘓等狀況會極大降低患者生活質量的情況。
二、哪些癌癥易發生骨轉移
常見的惡性腫瘤中,乳腺癌、前列腺癌、甲狀腺癌骨轉移發生率最高,大概有60-75%。肺癌、腎癌、肝癌、惡性黑色素瘤次之,大概有20-45%。
消化道腫瘤比如胃癌、結直腸癌以及婦科腫瘤也可能發生骨轉移,發生率一般在10%以內。
骨轉移確診時,多數為多發,少數為單發。發病部位多位于中軸骨,特別是脊柱(87%)、骨盆(63%)和肋骨(77%),膝、肘關節較為少見。
三、骨轉移早期癥狀及原因
疼痛
近7成的患者骨轉移首發癥狀就是疼痛。
早期腫瘤骨轉移多數沒有癥狀,如果有,最常見的就是疼痛。這種疼痛,在骨轉移早期較輕,呈間歇性,常常被人忽視。在后期會逐漸變為持續性鈍痛。骨轉移導致的疼痛也不像尋常疼痛一樣,經過休息能得到緩解,它在晚間更甚。
根據骨腫瘤的所在位置不同,患者也會有不同的感受:
若骨腫瘤位于脊柱,則多表現為腰部、胸背部、肋胸部、頸疼痛。
若位于胸椎,則常伴單側或雙側的肋間神經痛。
位于腰椎者有時會表現為腹痛。
位于骨盆者,常伴有髖關節、股內側疼痛;
位于股骨上端及肱骨上端者常伴有關節功能障礙。
腫脹、包塊
約有5%的患者會因為腫脹、包塊而就醫確診。
但位于深部的骨轉移腫瘤早期并不容易被患者發現包塊、腫脹。這里情況只針對腫瘤處于表淺部位的一些患者。因此較少作為首發癥狀確診。
神經壓迫
以麻痹為首癥者約占2%。
如果說脊髓和神經根是連接大腦和肢體的高速公路,那腫瘤的壓迫就像是天降隕石能讓高速公路坍塌斷裂。
當轉移瘤壓迫到周圍的脊髓或神經根時,會引起其所支配區域的疼痛、麻木、無力;當轉移瘤壓迫到脊髓時,則會引起受壓平面以下的軀干、肢體感覺減退,肌力下降,大小便異常。也就是常說的癱瘓。
病理性骨折
腫瘤細胞嚴重破壞骨骼,導致患者骨質丟失的過程就像是蛀蟲將木材啃噬。骨轉移后患者的骨骼尤其是下肢骨骼也會變得脆弱,輕微外傷、咳嗽,甚至一個幅度較大的轉身動作都有可能引發腰椎、頸椎骨折。患者生存質量和生存期都會嚴重受到影響。
這類情況雖然高發,但發現時已經晚了。尤其是骨轉移至脊椎的患者,當出現病理性骨折后,經常不久后就截癱,無法獨立生活了。
四、骨轉移的確診方式
骨轉移的癥狀雖多,但在早期能引起重視的卻少。因此針對骨轉移的醫學檢查尤為重要。
當前, 骨轉移的確診多分3步走:
初步篩查、診斷骨轉移多用放射性核素全身掃描,
進一步確診骨轉移,需根據情況選擇X線平片、或MR掃描、或CT掃描等方法,
必要時,還要再考慮骨活檢。
通常對于乳腺癌、前列腺癌等骨轉移高發的癌種,會將此類檢查項目納入例行隨訪中。如果患者具備以下兩項診斷條件經組織病理學或細胞學檢查診斷為惡性腫瘤,或骨病灶穿刺活檢或細胞學診斷為惡性腫瘤骨轉移。
五、骨轉移預防方式
在用藥上,有研究表明雙膦酸鹽可以有效降低骨轉移相關并發癥的發生率。且對于骨轉移發生率較高的乳腺癌,有多個臨床實驗結果顯示,對于絕經后的乳腺癌患者,使用雙膦酸鹽能夠降低乳腺癌骨轉移的發生率,還有助于降低患者的死亡率[4]”而《乳腺癌臨床實踐指南》也提出,對于早期乳腺癌病人,建議運用雙膦酸鹽進行早期干預。
在居家養護期上,建議中老年患者有意識的多攝入以下兩種元素。它們雖不能抵擋來勢洶洶的癌細胞,但可以強壯骨骼:
鈣
鈣對幫助骨骼發育、增加骨密度,對骨骼健康至關重要。成年人的推薦鈣攝入量是每天 800 毫克,50 歲以上要增加到每天 1000 毫克。但現在,我國居民膳食中的鈣攝入量平均在 400 毫克左右,所以幾乎所以中老年人都需要補鈣。因此建議多吃富含奶制品、杏仁、西蘭花、羽衣甘藍、帶骨的鮭魚罐頭、沙丁魚和豆制品等含鈣量高的食物。
維生素D
維生素D也是人體必需的一種脂溶性維生素,它可以幫助人體吸收鈣和磷,促進骨骼的健康發育。當體內維生素D含量不足的時候,身體不僅無法從外界吸收足夠多的鈣質而且還會分解骨頭中的鈣質來填補空缺,這就導致了骨軟化、骨疼痛,同時也提高了骨質疏松的風險。有許多數據都表明,體內維生素D含量越低,骨質疏松風險越高[3]。
因此,光補鈣是不夠的,還要何維生素D一起補。
一般成年人推薦每天攝入 200 IU。考慮到老年人合成維生素D的能力大幅下降,60 歲以上老年人需要攝入更多的維生素D,多推薦每日攝入 400~800 IU。
但中國人缺乏維生素D的現象非常普遍。在一項涵蓋了2588名上海居民(包括男性和女性)的研究中,研究者發現在冬季,84%的男性和89%的女性都存在維生素D缺乏或不足的情況。所以中老年患者也建議多吃一些動物的肝、蛋黃、海魚、蘑菇等富含維生素D的食物,或在醫生指導下口服維生素 D 制劑。
骨骼就像支撐高樓大廈的鋼筋,撐起了我們的身體。如果鋼筋出了問題,大樓隨時面臨著倒塌的風險。當腫瘤患者發生骨轉移后生活質量將大打折扣,因此我們必須重視骨轉移的預防及篩查。
1.王驍, 陳麗, 劉廣杰, et al. 骨轉移癌疼痛的治療進展[J]. 中國全科醫學, 2020, 023(012):1571-1575.
[2] 鄧娜,周珩,于灝.雙膦酸鹽在治療惡性腫瘤骨轉移相關并發癥中研究[J].臨床軍
醫雜志,2016,44(04):405-407.
[3] Lu, Han-Kui, et al. PloS one 7.11 (2012): e47264.
[5]《乳腺癌臨床實踐指南(2017)》
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