今年6月，年僅37歲的好聲音歌手張恒遠因黑色素瘤去世，引發了大家對惡性黑色素瘤的關注。不少“有痣青年”慌忙趕去皮膚科掛號排查。

我國黑色素瘤發病率相對較低

“醫生，我這顆痣直徑大于6cm，是不是黑色素瘤啊？”近期，皮膚科醫生接診了大量擔心患癌的年輕患者。

黑色素瘤又稱惡性黑色素瘤，因惡性程度高，晚期患者往往很快出現疾病進展而死亡，5年生存率僅5%-10%。不過，我國的發病率相對較低（約為0.9/10萬），大家不必“談痣色變”。作為人體最大的器官，每個人皮膚上幾乎都會有大小不等、數量不同的色素痣。絕大多數色素痣都是良性，對身體健康不會造成不利影響。

早期發現，治愈率高

惡性黑色素瘤雖然兇險，但若早期發現，及時治療，依然可能治愈。對于未發生轉移的Ⅰ期黑色素瘤患者，及時通過手術切除腫瘤，5年生存率高達80%-90%。

與歐美人群黑色素瘤好發于陽光易暴曬的皮膚部位不同，我國黑色素瘤好發于肢端（手掌、腳底、手指末端、指甲上）、頸部等易摩擦部位。因此對于這些部位的色素痣更要多加關注，如出現增大、痛癢、破潰、滲液、出血或結痂等，需及時就診。畢竟，早診早治是防治黑色素瘤的最佳手段！

國家衛健委《黑色素瘤診療指南（2022年版）》推薦了“ABCDE”法則，可從大小、顏色、形態、發展速度等方面對色素痣與黑色素瘤進行簡單區分。

• A非對稱（asymmetry）：普通痣兩半對稱，黑色素瘤兩半不對稱。
• B邊緣不規則（border irregularity）：普通痣邊緣光滑，與周圍皮膚分界清晰，黑色素瘤邊緣不整或有切跡、鋸齒等。
• C顏色改變（color variation）：普通痣通常為單色（黑色、棕色或棕黃色），黑色素瘤主要表現為污濁的黑色，也可有褐、棕、棕黑、藍、粉甚至白色等多種不同顏色。
• D直徑（diameter）：普通痣一般直徑小于6mm，黑色素瘤直徑>6mm。
• E發展（elevation）：普通痣一般長時間不變，黑色素瘤發展比較快，短時間內可能有進展，如變大、變厚、隆起、瘙癢、潰瘍等。

不幸中招不要怕，相信醫學

2015年，美國前總統卡特被診斷出惡性黑色素瘤，并且癌細胞已經擴散轉移至肝臟和腦部。經過治療后，他奇跡般地“治愈”了，安然無恙地活到現在，堪稱為醫學的奇跡。

可見，黑色素瘤雖為最兇險的皮膚腫瘤，但我們對它并非束手無策。

1、靶向治療，大幅降低死亡率

研究發現，我國黑色素瘤患者中約1/4存在BRAF V600E基因突變，這部分人群可以從靶向治療中獲益。維莫非尼、達拉非尼就是針對BRAF基因突變的靶向藥物。除BRAF抑制劑之外，還有MEK抑制劑及KIT抑制劑等可用于黑色素瘤。研究顯示，相對于此前傳統治療，這類藥物將死亡風險降低了60%。

2、免疫治療，帶來“治愈”曙光

除了靶向治療外，免疫治療對部分黑色素瘤患者也有很好的療效。近年來的研究發現，狡猾的腫瘤細胞通過PD-1/PD-L1信號通路的過度激活,以抑制我們身體里負責殺傷異物的T淋巴細胞活性，從而逃過免疫系統的識別和殺滅。而PD-1/PD-L1抑制劑正是通過阻斷這種信號通路，讓T淋巴細胞恢復活性，從而發揮抗腫瘤作用。如今，PD-1/PD-L1抑制劑已廣泛用于黑色素瘤等多種惡性腫瘤的治療當中，療效顯著，是目前最熱門的抗腫瘤藥之一。而卡特總統正是接受了PD-1抑制劑的治療，在短短4個月內就把體內的黑色素瘤殺滅干凈。

醫保報銷讓患者不再“治不起”

這些年，醫療水平的提升，醫療條件的改善，增強了患者抗癌的信心，與此同時，國家醫保政策的執行，更是解決了患者的后顧之憂，因“治不起”而放棄治療的困境得到有效改善。

近期國家醫保局發布了《2023 年國家基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄調整通過初步形式審查的藥品及相關信息的公告》。390 個藥品通過初步審查，其中含84款抗癌藥物，“維莫非尼、達拉非尼、曲美替尼、特瑞普利單抗”等靶向、免疫藥物均位列其中。

使用這些藥物前必須進行基因檢測，只有進行了檢測，才能精準對癥下藥，更有效地遏制腫瘤。維莫非尼、達拉非尼、曲美替尼需要檢測BRAF基因V600E突變狀態。而PD-1抑制劑特瑞普利單抗則對于PD-L1陽性表達的黑色素瘤患者具有更顯著的療效。目前，我國部分地區也將BRAF基因檢測和PD-L1蛋白表達水平檢測納入了醫保，腫瘤患者完全可以在醫院內完成相應的檢測，并獲得醫保報銷，進一步降低了患者負擔。

值得提醒并引起注意的是，由于腫瘤基因檢測外送監管薄弱，臨床中常有患者被推薦到醫院外的機構進行基因檢測，不僅檢測費用無法報銷，而且存在虛假報告、錯檢漏檢等眾多風險，患者一定要警惕外送檢測，可主動要求院內檢測，若醫院內確實沒有開展相關檢測，則要充分溝通和調查，確保外送的檢測機構資質齊全、質量可靠。

面對黑色素瘤，我們不必過度恐慌，也不能輕易忽視，正確認識、科學防治。若不幸得了黑色素瘤，也不要害怕，相信醫學，精準用藥，更多生命將被挽救。

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