問診分析（2023.9.2）：年僅16歲患肺癌！早期肺癌向青少年逼進！

網絡咨詢病例：

前言：在我們傳統的印象中，肺癌是40歲以上人群的疾病，與年輕人無關。但實際上隨著肺結節檢出率的大增，越來越多的年輕人，包括30歲以下，甚至20歲以下的人群被檢出磨玻璃為表現的早期肺癌。感覺在20歲以下的人中，即使檢出磨玻璃結節考慮肺癌，也多是純磨玻璃結節，術后病理也多為原位癌，或者微浸潤性腺癌仍以純磨玻璃密度為表現的。這種結節雖然是肺癌，但仍風險較低，也多能安全隨訪較長時間再考慮干預處理。但近日有位問診的結友，居然年紀才16歲，查出的是混合磨玻璃結節！

病史信息：

基本信息：

男 17歲 (2006年8月生) 。

疾病描述：

右肺下葉發現一枚7×9毫米混合磨玻璃結節近一年，去年九月，今年一月和七月做過三次薄層CT，無明顯變化，現在有去年九月和今年7月的DICOM影像，麻煩主任分析一下結節的性質。

希望獲得的幫助：

由于患者年齡小，希望主任分析一下結節的良惡性質，以及手術方案。

影像展示與分析：

先看2023年7月的：

病灶出現

輪廓較清，密度不是很純

有微小血管進入

血管貼邊走行以及發出細小血管進入病灶。灶內有點狀偏高密度。

微小血管進入，病灶表面不平，也不光滑，內部密度不均。

邊緣顯得有點毛糙

邊緣部分也有另外方向的血管也發出分支進入病灶

影像初判斷：

右肺下葉混合磨玻璃結節或異質性磨玻璃結節，整體輪廓較清，瘤肺邊界清楚便邊緣毛糙；有多支微小血管進入；灶內密度不均，有點狀偏高密度。此灶如果持續存在，則基本上要考慮腫瘤范疇的，從密度來看，像原位癌些，但有微血管進入與點狀偏高密度，所以要加一級，微浸潤性腺癌不能除外。當然如果首次發現，可考慮先口服消炎治療10-12天，過4個月左右復查再看。

再看2022年9月的片子：

病灶密度不均，表面不平。整體輪廓清。

血管征明顯，瘤肺邊界清，有淺分葉征。

中間有小空泡征；邊緣有細毛刺征，瘤肺邊界清。

他處微血管進入以及空泡征，邊界與輪廓清。

密度不均，輪廓清。

邊緣部分另外有血管貼邊，且與病灶沒有間隙。

影像再判斷：

去年發現時才16歲！當時灶內點狀高密度不明顯，有空泡征。現在出現點狀高密度，空泡不明顯了，是不是表示有形成分增加了？血管征當時就明顯，且有異常增粗的感覺。病灶總體略有進展，至少沒有好轉。這樣的話，考慮很大概率就是肺癌。微浸潤性腺癌可能性較大，從其發展與形態來看，浸潤性也不能除外。

我的回復：

右下這個病灶是磨玻璃密度，輪廓與邊界清，隨訪無好轉，表面不平顯毛糙，有微小血管進入的樣子，要考慮是腫瘤范疇的，大概至少是微浸潤性腺癌，也有可能浸潤性腺癌腺泡或乳頭型伴部分貼壁亞型。位置在邊上，密度不是很純，個人傾向早點單孔胸腔鏡下局部切了為宜。意見供參考！

感悟：

我們總覺得肺癌是年紀大的人的事，與青少年無關；總覺得肺多原發癌是罕見的，治療時追求所謂根治；總覺得肺癌術后再出不會再長新的，只要當心復發或轉移……

但一次又一次，肺癌檢出的人群年紀越來越低，30歲以下有、20歲以下有、基至才10歲也會有檢出磨玻璃結節考慮原位癌的；肺多發結節是多原發肺癌的越來越多，尤其是磨玻璃為表現的早期肺癌；早期肺癌術后隨訪中，又檢出新的磨玻璃結節考慮肺癌的越來越多……

這一切，都是拜這個全新的“以磨玻璃為表現的早期肺癌”所賜！因為它的生物學行為，真的不同于傳統實性肺癌，它容易多發、年輕會長、惰性行為、觀察期長……

它真的是與眾不同！我們不能再用傳統看待肺癌的觀念來看待這一類型的肺癌，制定專門的“磨玻璃肺癌診療指南”迫在眉睫！因為這是肺保衛的需要、減少焦慮的需要、治療理念與時俱進的需要、也是醫保資金使用更加高效的需要，我們要力求避免過度診斷與過度治療，避免過早干預磨玻璃為表現的早期肺癌、避免追求一網打盡從而對肺功能造成不可挽回的損失，甚至也影響后續新發病灶的觀察與對比。

延伸閱讀：個人觀點（2023.4.11）：以磨玻璃為表現的早期肺癌診療指南（《葉建明說結節》2023年版）

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