與手足綜合征過過招

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化療藥物、靶向藥物是目前非手術治療惡性腫瘤的主要手段之一，各種藥物在使用過程中都會產生各式各樣、或多或少的不良反應。這些不良反應會嚴重的影響患者的生活質量，甚至可以直接影響到患者的治療進程。在這其中，手足綜合征（HFS）便是其中一種特異性的、與皮膚損傷相關的并發癥。

手足綜合征（HFS）又稱為掌跖紅斑綜合征、布格道夫反應，是因為藥物性作用而引發的，以掌跖部感覺喪失及紅斑為主的特異性皮膚綜合征，主要表現為手足色素沉著、紅斑、腫脹，嚴重者出現脫屑、水皰、潰瘍和劇烈疼痛，可以嚴重影響患者日常生活。

目前臨床上常見的，引發HFS的主要化療藥物包括卡培他濱、脂質體阿霉素、阿糖胞苷、多西紫杉醇、長春瑞濱、持續性輸注阿霉素、吉西他濱等，靶向藥物則包括索尼替尼、索拉菲尼、伊馬替尼、厄洛替尼、安羅替尼等。

在臨床上，HFS的發生多數與藥物使用劑量、時間等因素相關，最早的可以在藥物治療后一周左右發生，停藥后1～5周可逐漸緩解。HFS多發生在手掌、足底、皮膚受摩擦的部位。手掌是最新受到累及的部位，多見于魚際、小魚際、指腹和指側。主要以感覺遲鈍和刺痛為主，嚴重時可以出現燒灼樣疼痛，皮膚紅斑反應，部分患者可以表現為局部色素沉著。進一步發展可出現水皰、皮膚脫屑、蛻皮，或手指皮膚切指樣皮損，或指紋淡化等。最為嚴重的時候，局部可以出現滲出、皮膚潰爛，甚至引發感染，引起疼痛和功能障礙。

臨床上，根據HFS的具體表現，將HFS毒性反應分為４級：1級：手和腳感覺遲鈍、感覺異常或刺痛感；2級：持物和走路時不舒適、無痛腫脹或紅斑；3級：疼痛的紅斑，手掌和腳底水腫，甲周紅斑和腫脹；4級：脫皮、潰爛、起皰及劇烈疼痛。臨床上的治療與護理都是以此為依據進行的。臨床上發生3-4級HFS的治療主要依賴于適當的藥物調整劑量或者停藥，這些決定都需要自己的管床醫生來決定和實施，作為患者，切勿自行主張。

在日常生活中，首先要注意飲食的調整，鼓勵患者均衡營養、增加飲食，多吃新鮮蔬菜、水果、高蛋白、高維生素、低脂肪食物，多進食動物肝臟、瘦肉、大棗、阿膠等。避免咖啡、酒、辛辣、煎炸、油膩食品刺激，保證飲水量，保持大、小便通暢，促進體內藥物排泄，減少藥物對機體的損害。

皮膚防護與護理是HFS的重要措施。在日常生活中應盡量避免或者減少手、足部位的摩擦，避免接觸高溫物品、陽光曝曬，避免涂抹使用刺激性藥物、酒精、碘酒、化學洗滌劑，避免激烈的運動和體力勞動，最大限度地減少皮膚的損害。建議使用棉質鞋墊、手套保護手腳區域皮膚，適當抬高手腳位置具有預防皮膚損害的作用。對于指端、趾端出現反甲、出血等問題需要及時處理，預防感染。

手、腳局部用藥也具有很好地皮膚防護作用，特別是在皮膚折痕部位涂抹護膚露、潤膚劑、凡士林羊毛脂軟膏、尿素乳膏、濕潤燒傷膏等具有保持皮膚濕潤、減輕癥狀地作用。

全身用藥主要包括皮質類固醇激素、維生素B6、塞來昔布、維生素E等，這些藥物的使用都應該在醫生的指導下實施。

口服皮質類固醇激素，如地塞米松等可以降低HFS的發生，但是也要注意激素應用中的不良反應、繼發性感染的發生。維生素B6具有治療、預防化療藥物引發的HFS作用。塞來昔布是一種COX-2抑制劑，可以較好的預防卡培他濱引起的HFS發生率，但是，使用期間還要注意塞來昔布所具有的潛在的心血管疾病發生的風險。維生素E是脂溶性抗氧化劑，具有預防脂類的過氧化、穩定細胞膜的作用，具有很好的防治HFS作用。

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