老年不是免疫治療的禁區

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隨著老齡化社會進程的不斷深入，腫瘤作為一種高齡人群中的高發性疾病，其發病率也是越來越多。與之同時，部分老年人的身體狀況、體質狀態也明顯優于以往，老年人已經不是我們印象中的弱不禁風。即便是部分合并有一些基礎性疾病的患者，其要求實施治療的愿望也是越發的強烈。

在腫瘤治療的過程中，治療手段也處于不斷更新、變化，傳統的手術、放療、化療措施以外，靶向藥物治療，免疫檢查點抑制劑（免疫治療）治療也顯示了治療上的優勢。面對著患者的高齡，很多的醫生犯難了，是否可以實施治療，如何實施治療，怎樣實施治療，這還真的是一個大問題。

免疫治療是近年來腫瘤治療的熱點，在很多腫瘤的治療上發揮著重要的作用。對于免疫治療而言，其本質就是利用人體自身的免疫系統來消滅腫瘤細胞。這依賴于身體中正常的免疫系統、免疫細胞，他們具有殺傷那些異常的腫瘤細胞。而癌細胞也是相當狡猾的，在他的表面會存在一種異常的信號分子，它具有干擾、混淆免疫細胞識別腫瘤細胞的作用，使得免疫系統不能識別、消滅腫瘤細胞。這樣的信號分子就是治療的主要靶點，即免疫檢查點。

針對腫瘤細胞這樣的喬裝打扮，科學家們發明了免疫檢查點的抑制劑，也就是現在所說的免疫治療藥物。對于這些檢測點功能上的抑制，也就達到了解除腫瘤細胞喬裝打扮的目的。目前最常用的免疫制劑包括PD-1、PD-L1，其中PD-L1位于腫瘤細胞上，PD-1則位于免疫細胞上。免疫治療相比于惡性腫瘤其他治療手段，具有著很多的優勢，包括緩解時間長、不良反應少、在多種腫瘤中有效等優勢。

免疫制劑在肺癌治療中，相比于化療藥物的作用效果，其生存時間延長了80%以上，而不良反應的發生風險更低，這完全改變了傳統腫瘤治療時“殺敵一千自損八”的尷尬局面。同時，免疫治療可以在多種腫瘤中廣泛作用，具有著很好的治療前景。部分研究顯示，免疫治療在老年患者中也可以獲得療效。

此時，很多人開始顧慮到老年人的高齡、身體情況、免疫機能等因素是否可以耐受治療的影響。其實，這完全沒有必要，大量的臨床研究顯示，老年患者與年輕患者、中年患者相比，接受免疫治療后的獲益程度幾乎是一致的。也就是說，老年患者完全可以選擇免疫治療，而不必擔心其免疫狀態。

其實，我們之所以對老年人有所顧及，主要在于老年人自身身體狀況差異很大有關，尤其是對75歲以上老年人中，他們伴有的身體健康差異還是很大的。研究顯示，對于高血壓、高血脂、糖尿病、心血管疾病等基礎疾病而言，其對免疫治療的影響并不是很大。而對于老年人而言，基礎性疾病、行為能力受限等因素只需要在實施治療上給予必要的方案調整即可。更加重要的是在治療前給予老年實施具有針對性、個體化、全面的健康評估，確定患者接受免疫治療的適應條件。

理論上說，PD-1、PD-L1抑制劑的作用靶點不同。PD-L1位于腫瘤細胞表面，PD-L1抑制劑更多地結合腫瘤細胞，對機體免疫細胞的作用相對較小，臨床上出現不良反應的幾率相比于PD-1抑制劑就要更低一點。如此說來，其安全性貌似更高一些。但是，這并不意味著老年患者使用PD-L1抑制劑就更好，還是有賴于用藥的具體實際。

對于治療風險而言，老年人的不良反應發生也并不是很高，或者說，年齡的增加不是增加不良反應的主要因素，臨床診療上更加看重的還是實施治療時對于老年患者身體狀況的評估和評估結果。尤其是在部分治療中，使用免疫制劑與化療藥物聯合使用的時候，針對老年人的治療選擇則需要更加嚴格、謹慎。在這其中，主要的原因還在于化療藥物本身對患者的損害。

還是那句話，在任何時候，對于老年患者都需要實施完整、準確、具有針對性、個體化的評估，制定具有循證醫學依據，又具有針對性、個體化的診療預案，充分的實施診療告知，這些步驟缺一不可。

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