腫瘤治療：手術并不可怕

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本文作者：潘文俊（深圳市羅湖區人民醫院腫瘤內科）

“醫生，我的病這么嚴重了嗎？都需要做手術了”

“能不能不做手術，吊點針吃點藥也可以吧”

整個“五一”期間，老李過得并不舒坦，這都是由于腫瘤所造成的。不幸的是，在體檢發現了肺癌，可是在我們醫生看來又覺得非常幸運，體檢發現的疾病是很早的狀態，而且做完胸腹部CT、全身骨掃描、頭顱磁共振等檢查并沒有發現腫瘤遠處轉移。就在我們張羅著老李的手術安排時，老李跟他兒子把以上兩個問題基本上把科里的醫生都問了一輪，明顯是非常抗拒手術治療，其實，這也是部分腫瘤患者共同的顧慮。

確實，腫瘤疾病與其他疾病有著很多的不同，很多疾病都是首先進行保守治療，內科保守治療效果不好時候再轉行手術治療，一旦跟鄰里提到這病都得進手術室了，那可是實打實的患了大病了。

然而腫瘤卻不一樣，在病理明確診斷是腫瘤之后，臨床醫生首先做的診療計劃是完善腫瘤分期的檢查，一旦有做手術的機會，那就立刻轉外科實施手術治療。如果目前無法做手術治療，那就需要從另外一個角度實施評估，就是通過內科治療一段時間以后，看看是否有再手術治療的機會，這就是所謂的轉化治療。實在是無法根治行手術切除了，那再考慮有沒有必要做一下減瘤手術，把腫瘤的負荷降到最低，為后續的治療打下基礎。最后實在是沒機會挨這一刀的時候，才會考慮實施純內科、放療等治療手段。如此可以看到，手術治療的地位在腫瘤醫生的眼里是非常靠前的。

那為什么腫瘤內科的醫生那么重視外科手術治療呢？這就得談到一個名詞“無瘤狀態”。就是經過治療后影像學檢查提示體內沒有腫瘤存在了，無瘤狀態是腫瘤治療后最好的轉歸，意味著更長的生存期、更好的生活質量和更少的腫瘤并發癥。

無論是傳統的化療、針對腫瘤靶點的靶向治療還是最近熱火朝天的免疫治療，都是難以把體內腫瘤細胞100%殺滅，只要有1%的耐藥細胞存在，腫瘤就有可能以指數級別的速度生長。有句話說的，肥肉只要不長在自己身上就不鬧心，道理是一樣的，腫瘤只要不在自己身上就好，如果能通過手術治療把腫瘤一鍋端了，那就不管它是耐藥還是不耐藥的了。另外，對于部分已經出現了轉移的腫瘤，也是可以接受手術治療的，比如腸癌出現肝轉移，婦科腫瘤發生了轉移等等，因為實施了手術治療可以最大程度的減輕腫瘤的負荷，機體中腫瘤細胞的數量減少了，這也為手術后的后續治療創造了有利的條件，與之同時，也是很好的改善疾病預后的主要措施。

說到這里，對于那些不能手術治療的患者，也不要覺得絕望。首先，并不是所有的腫瘤都需要做手術的，比如鼻咽癌，因為解剖結構的關系和鼻咽癌對放療的敏感性非常高，一般通過放化療就能達到根治的目的。對于很多中晚期腫瘤患者，目前通過內科治療的手段，如靶向藥物治療、免疫治療等，腫瘤的生存期也比十年前得到大幅度的提升，因此也需要積極配合治療，切勿偏激。

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