很好治的這種常見癌癥有一個例外，這樣做最有效爭取治愈

乳腺癌總體上預后比較好，但三陰性乳腺癌（TNBC）是其中較差的類型。三陰性乳腺癌是乳腺癌中的一種分子分型，是一種較為特別的類型，指的是ER、PR、HER-2均為陰性的乳腺癌。

由于ER/PR陰性，所以不能內分泌治療；因為HER-2陰性，所以不能抗HER-2靶向治療。全身治療方面，可選藥物較為單一，主要是化療，當然現在也有了PD-1抗體以及其他一些靶向藥。但總體仍不夠理想。

就早期和局期乳腺癌來說，由于復發風險相對風險較大，手術后大多數需要進行輔助治療，盡可能降低復發風險，爭取治愈可能。根據腋窩淋巴結轉移情況、原發腫瘤大小等因素進行分層初始治療。

1、對于復發風險較高的患者，即：淋巴結陽性或者腫瘤＞2cm，可選方案（按優先次序排列）：

?AC-T

AC-T三周方案與AC相比提高了DFS；AC-T和TAC的DFS和OS無明顯差異，但AC-T血液學毒性顯著低于TAC，耐受性更好。綜合考慮，對于高危三陰性乳腺癌患者，優先推薦AC-T方案的輔助化療。

?ddAC-ddT

劑量密集型AC-T（ddAC-ddT）可用于部分可耐受的高危乳腺癌患者。

?TAC

TAC和AC-T的DFS和OS無明顯差異，但TAC血液學毒性更明顯，耐受性偏差，部分年輕體能好的患者可考慮。通常高危三陰性乳腺癌患者優先考慮AC-T方案。

?TP

?AC-TP

鉑類藥物在三陰性乳腺癌輔助治療中的地位仍存在一定的爭議。研究顯示，與FEC-T相比，含鉑方案提高了6.2%的5年DFS，降低了35%的復發風險，亞組分析發現對年齡輕、腫瘤分級高的患者更傾向于從鉑類治療中獲益。部分三陰性乳腺癌同時存在已知的BRCA突變，在蒽環類和紫杉類的基礎上需考慮鉑類（順鉑、卡鉑）用于輔助治療。但這類患者建議在術前新輔助治療中就要提前考慮使用鉑類藥物。

?FEC-T

AC或AC-T、TAC、FEC-T等含蒽環類藥物的方案，表柔比星常用推薦劑量100mg/㎡，多柔比星常用推薦劑量60mg/㎡，吡柔比星常用推薦劑量50mg/㎡。

2、對于復發風險較低的患者：腫瘤≤2cm且淋巴結陰性，可選方案（按優先次序排列）：

?TCx4

TC和AC相比，TC方案提高了DFS（無病生存期）和OS（總生存期），因此對于部分中、低危且需要接受輔助化療的患者，尤其是存在蒽環類心臟毒性隱患時，可優先推薦選擇TCx4方案的輔助化療。

?AC

研究顯示，4個周期的AC等效于CMF方案，而應用更簡單、療程更短，兩者的副作用無明顯差別，因此AC方案可作為部分中、低危且需要接受輔助化療的患者的基本方案。

?AC-T

?TCx6

研究顯示，不含蒽環藥物的TC方案與EC-T相比，生存療效類似，6周期TC方案可作為HER-2陰性早期乳腺治療方案之一。

三陰性乳腺癌術后輔助治療初始治療后續強化治療

1、對于復發風險較高的患者，即：淋巴結陽性或者腫瘤＞2cm，后續強化可選方案：

（1）如BRCA無突變，標準的輔助化療后序貫卡培他濱

研究顯示，早期三陰性乳腺癌在完成標準的輔助化療后繼續一年的卡培他濱節拍化療維持治療，5年DFS明顯優于觀察組，降低復發風險。

（2）如BRCA突變，標準的輔助化療后序貫奧拉帕利

2、對于復發風險較低的患者：淋巴結陰性且腫瘤1-2cm，后續強化可選方案：標準的輔助化療后序貫卡培他濱

三陰性乳腺癌術后輔助治療常規方案和用法

?AC-T

ACx4

表柔比星 90-100mg/㎡，d1

環磷酰胺 600mg/㎡，d1

（每21天重復，共4個周期）

序貫

Tx4

紫杉醇 80mg/㎡，d1

（每7天重復，共12次）

或者多西他賽 80-100mg/㎡，d1

（每21天重復，共4個周期）

?ddAC-ddT(劑量密集型AC-T）

ddACx4

表柔比星 90-100mg/㎡，d1

環磷酰胺 600mg/㎡，d1

（每14天重復，共4個周期）

序貫

ddT

紫杉醇 80mg/㎡，d1

（每7天重復，共12次）

?TACx6

多西他賽 75mg/㎡，d1

多柔比星 50mg/㎡，d1

環磷酰胺 500mg/㎡，d1

（每21天重復，共6個周期）

?TPx6

紫杉醇 80mg/㎡，d1、8、15

卡鉑 AUC=2，d1、8、15

（每28天重復，共6個周期）

?AC-TP

?FEC-T

FECx3

氟尿嘧啶 500mg/㎡，d1

表柔比星 100mg/㎡，d1

環磷酰胺 500mg/㎡，d1

每21天重復，共3個周期（療程）

序貫

Tx3

多西他賽 80-100mg/㎡，d1

（每21天重復，共3個周期）

?TC

多西他賽 75mg/㎡，d1

環磷酰胺 600mg/㎡，d1

（每21天重復，共4或6周期）

?AC

表柔比星 100mg/㎡，d1

環磷酰胺 600mg/㎡，d1

（每21天重復，共4個周期）

參考文獻：《CSCO乳腺瘤診療指南》

加硒教授微信：623296388，送食療電子書，任選一本