臨床上,筆者常常遇到一些因病情較危急,或癥狀嚴重,難以進行手術及其他創傷性治療措施的患者,按照我們的經驗:
根據病情嚴重程度及最可能的性質類型,建議選用最保守、成功概率最高的療法,同時配合綜合措施,不斷跟蹤優化,才是智慧的應對之策。
筆者有個原先不相識的老鄉,程姓,50歲左右,一直身體不錯。
2019年5月間突感肚子脹,小便不利,還發現陰囊里冒出一大硬塊,系統檢查,確定腹腔內有巨大腫塊,且褢住了左腎,并向下陷入陰囊……
可能是因為他反應比較遲鈍,等發現時,左腎輸尿管也被壓迫了,腎功能受影響,肚子很大,手術沒法做,活檢也做不了,情況非常尷尬。
無奈中,患者奔走了省城多家大醫院,直接做手術的話不現實,化療不能做(腎功能受損),放療效果也不好……怎么辦?他千里迢迢來到我這里,尋找治療的思路。
按照以往的經驗,筆者判斷其患的最大可能性是肉瘤,但屬于哪種肉瘤卻吃不準。
臨床檢查發現,他整個腹部鼓脹膨隆得厲害,已下墜,不借助手術,肯定解決不了;手術也沒人敢做,做了也切不干凈……
選對方法有奇效
那么,能不能試試用穩妥方法,先幫他縮小一點呢?通過溝通,在無可奈何中,對方只能接受。遂給他明確建議:
◆中醫藥內服全身調整,重用外敷藥,且加大劑量及外敷范圍
◆并讓他配合服小劑量安羅替尼(8mg/d,服2周停1周)
◆同時建議他盡快找到好的外科大夫,做好準備,一旦有縮小趨勢,有手術可能,則盡快做減壓姑息手術
結果,他幸運得很,用了兩個療程(一個半月)中西藥物后,腫塊明顯縮小,已回縮到腹腔,遂做了手術,開出來的腫塊18千克,巨大內瘤。
病理報告提示:脂肪肉瘤,惡性,腫瘤包塊完整。
此后無須其他療法,剔除安羅替尼等,繼續僅用中醫藥這套穩妥之法,調整現固。
現已兩年多了,他各方面情況都很好,正在繼續純用中醫藥維持著,且配合飲食療法加以改善,可以說,已接近臨床痊愈。
“智慧”的應對之策
針對疑難腫瘤,或一時吃不準的,我們的首要選擇不是所謂最先進而有創傷、有風險的療法,而是先選擇最安全、最保險,也許行之有效的療法;
后續積極跟進,不斷優化調整,在探索中找到最佳方案。這才是臨床上的最優選擇。
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