癌癥腫瘤康復-廣東愛硒健康管理有限公司官網網絡咨詢病例反饋：
前言：在開始今天的病例分享之前，首先感謝多年以來網絡問診的結友，讓我們在日常臨床工作之余，接觸到更多全國各地的病例，一來有幸了解到不同地域的醫生習慣與思維方式；二來能接觸到平時沒有接觸到的病例，積累更多的經驗與見識。尤其感謝在經過手術或穿刺活檢等明確病理之后能反饋的結友，這樣能形成我們問診時影像判斷與術后病理的閉環，從而驗證之前的思路與判斷是否正確，從而來肯定或修正自己的診斷。我想不斷的總結、回顧、分析、修正應該是自我提升的重要途徑。感謝一路有你、感謝一路相伴、感謝信任支持！
病史信息：
基本信息： 女 54歲 。
第一次問診：2021.8
疾病描述：
葉醫生您好，看了您的公眾號，特地來咨詢一下您： 病人情況：女，53歲，有六年左右糖尿病史，2020年上半年體檢出有1.3肺結節，近一年一直在本地最大醫院隨訪，從肺結節大小看無變化，依然是1.3左右。 癥狀：早上起床后咳點痰，一股有指頭大小，沒有血絲，顏色正常；無胸痛、咳嗽等癥狀；也不胸痛之類的。想請問您：針對這種病情，如何治療合適？是否有手術指征？感謝！
希望得到的幫助：
是否需要手術？還是隨訪保守治療好呢？（病人身體素質很一般）手術的話，有沒有什么注意事項呢？
影像展示與分析：
右肺尖可見混合磨玻璃結節，表面不平有毛刺，病灶內有實性成分，也見血管進入，整體輪廓較清，灶內有小空泡（考慮細支氣管擴張）。
我的回復：
我覺得要考慮微浸潤性腺癌的可能性。因在肺尖，局部切除方便，個人傾向做個局部切除。體質一般，隨訪無明顯進展，即便確為微浸潤性腺癌，局部楔切也可以了，我不太推薦做肺段。
第二次問診：2023.5
病史信息：
葉醫生您好，兩年前就請您看過ct照片，但因為各種原因沒有做手術。 病人于2020年初體檢出有1.3cm*0.8cm肺結節，近三年多一直在同一醫院隨訪四五次，今天的增強CT顯示最大肺結節1.3cm*1.0cm左右。癥狀：無明顯癥狀 問題：看到有患者做消融術處理結節，針對目前病人情況，想請問您現在建議的手術方式是微創切除還是消融呢？
影像展示與分析：
平掃圖像：
病灶混合磨玻璃密度，有月牙鏟征，表面不平。
月牙鏟征、毛刺以及混合密度，輪廓清。
部分區域仍有磨玻璃成分，實性成不是太致密，表面不平，灶內有小空泡征。
薄層圖像：
病灶出現。
混合密度，表面不平毛糙，邊緣有毛刺。
密度明顯較既往顯得高了些，表面有鋸齒狀，邊上少許磨玻璃成分。
內部密度欠均勻。
有血管彎征以及形態不規則。
有微小血管征，總體密度有點高。
冠狀位矢狀位重建圖像：
明顯血管進入，血管有異常增粗，病灶輪廓清，密度不均。
血管進入以及膨脹感，邊緣毛刺與少量磨玻璃成分。
密度不均，表面不平。
血管彎、毛刺、分葉以及輪廓清，邊緣不平。是典型的浸潤性腺癌表現。
我的回復：
這個病灶持續存在，要考慮是腫瘤的，浸潤性腺癌可能大點，雖然比較小。但處理的話，能手術的不建議消融。位置還好，我傾向單孔胸腔鏡下切除為好。
后續交流：
第三次問診：2023.6
疾病描述：
葉醫生您好，一個月前咨詢過您，家人1.4×1.1磨玻璃肺結節。目前已肺結節手術，現已拿到病理報告。
病理展示：
我的回復：
沒有高危亞型或高危因素，與之前判斷一致，不需要基因檢測或后續輔助治療，定期隨訪就可以了。
后續交流：
感悟：
肺磨玻璃結節雖然發展多比較緩慢，但如果是混合磨玻璃結節還是有一定風險的，臨床上發現轉移的也會有，特別是實性部分較為致密，病理亞型是高危亞型的話。所以在位于肺外周部分的，隨訪過不吸收好轉的處理相對要積極點，但能楔形切除的部位其中大部分可考慮楔形切除，這樣即使身體情況一般，只要能耐受全麻與單孔胸腔鏡的手術，局部切除對機體整體的影響比較小，但當沒有高危亞型或高危因素時，楔切即治愈的概率非常大，值得努力爭取。本例如果在2年前我建議她切時就手術，一是楔形切除就可以，因為實性成分還少些，也不一定要按這次這樣的肺估切除；二是過了2年，年紀更大，整體身體情況不會是明顯改善，反而會更弱一點，所以這樣的隨訪觀察不單有延誤的風險，還因年紀更大耐受性會更差點，并沒有益處。
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